凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation)最近进行的一项民意调查显示，四分之三的美国成年人表示，处方药的价格让他们负担不起，近三分之一的人承认，由于价格原因，他们没有服用处方药。该基金会的数据证实，美国人在药品上的自付费用高于可比国家。
一年前签署的一项法律试图降低药品价格，但受到法律挑战的阻碍。该法案赋予了联邦医疗保险(为65岁以上和65岁以下有某些残疾的人提供的联邦保险)与制药商就某些昂贵药物谈判价格的权力。
虽然该法律侧重于品牌药品市场的一部分，但仿制药市场面临严重的短缺和质量问题。超过100种药物供应短缺，其中包括关键的抗癌药物、治疗注意力缺陷障碍的药物和某些常用的抗生素。
医学博士、斯坦福大学医学教授、临床卓越研究中心主任凯文·舒尔曼(Kevin Schulman)经常就这一主题发表文章。他最近谈到了为什么美国药品价格如此之高，为什么有些药物短缺，以及如何解决医疗保险制度中的问题。
首先是制药公司自己定价。我们没有像英国和其他欧洲国家那样的中央采购机构，整个支付模式也极度缺乏透明度。我们的市场不是制药公司在标价基础上竞争的市场，而是给药店的药品设定了很高的标价，然后以回扣和其他付款的形式将制药公司的巨额资金回流到中介机构。随着这些付款的增加，消费者的标价也出现了两位数的增长。令人震惊的是，当我们去药店时，没有人告诉我们这些付款。
在欧洲，病人可以以比我们低得多的价格获得大多数药物，因为他们有国有化的定价机制，并直接与药品制造商谈判。美国制药公司认为价格谈判阻碍了创新，尽管几乎没有证据支持这种观点。最重要的是，其他国家也不依赖中间商，也就是所谓的药房福利经理，他们控制着美国的药品获取并推高了药品价格
药房福利管理公司，简称pbm，是为健康保险公司工作的公司，负责管理员工健康保险计划中的处方药部分。作为中间人，药品福利管理机构协商药品价格，并在保险公司同意承保的药品清单上安排位置。药品福利管理机构然后从药品制造商那里获得每单位产品的回扣和费用，这导致消费者支付更高的药品价格。药品福利管理机构为雇主工作的同时，也为自己工作，以多种方式从更高的药价中获利。所有这些支付机制都是在保密的面纱下建立起来的，这扭曲了美国市场的药品定价。
今天，仿制药占美国使用的所有药物的90%，为消费者节省了巨额费用。仿制药是指在化学成分上与品牌药等同的药物——当品牌产品失去知识产权保护时，仿制药进入市场，通常是在20年后。仿制药计划的目的是为消费者提供巨大的节省。但我们有一个完全关注价格而不是产品质量或供应链质量的通用市场。
每当制造商将一种新的仿制药推向市场时，它就会提供更低的价格，这就压低了所有制造商的价格——有时甚至低于签署合同所同意的价格。最终，价格变得如此之低，以至于企业纷纷离开，造成短缺。疫情加剧了药品质量问题，因为它导致美国食品和药物管理局(fda)对外国工厂的检查落后，仿制药中80%的有效成分是由外国工厂提供的。
我们经常从低质量的生产商那里买到低价药品。在癌症药物顺铂的主要制造商英塔斯制药公司(Intas Pharmaceuticals)的案例中，FDA检查员发现了巨大的系统性质量问题，该产品被从美国市场撤下。这样一来，产品质量问题就变成了供应问题，因为我们没有足够的替代制造商来生产这种药物。
简单的答案是，我们必须扭转药品短缺背后的经济状况。我们需要确保市场价格高于高质量制造的成本。消费者不会在亚马逊上购买价格最低的产品，而不考虑质量评级——但本质上，这就是仿制药市场的运作方式。我们需要识别和奖励质量，即使质量导致仿制药价格略微提高。我们希望药品制造商投资于高质量的产品，我们希望分销商拥有健全的供应链。我们还希望医院等采购方认识到，从长期来看，单一地关注短期价格会导致严重的药品短缺。
非营利性制药公司CivicaRX就是这种解决方案的一个很好的范例。它通过向医院提供与制造商稳定性和质量挂钩的长期药品合同，解决非专利药品供应不稳定的问题。新的数据表明，从长远来看，这一策略实际上降低了成本。
当阿尔茨海默病药物aducanumab导致医疗保险B部分有史以来最大的价格上涨之一时，你和CERC的同事巴拉克·里奇曼在《美国医学会杂志》上发表了一篇论文，提出了一种独特的方法来降低B计划药物的成本。
在联邦医疗保险B部分中，联邦官员代表受益人决定哪些药物和治疗可以纳入该计划，哪些不可以，所有这些都没有与直接受影响的人群直接沟通或征求他们的意见。
我们建议允许6600万医疗保险受益人每年投票来设定B部分保费增长的目标。许多老年人都在与保费上涨作斗争，所以他们应该有发言权。一旦预算确定，医疗保险和医疗补助服务中心将有明确的授权，为昂贵的新疗法做出艰难的覆盖决定。
众议院动荡背后的因素之一是联邦债务的增长。预计增长债务的基础是医疗保险等福利项目支出的增加。医疗保险今年的赤字将达到4400亿美元，到2030年将增长到8230亿美元。我们的提案基本上是让老年人为医疗保险制定预算。这一举措将极大地改变华盛顿关于医疗保险增长的讨论，并给药品价格带来真正的压力。
更多信息:Barak D. Richman等，参与医疗保险受益人的保险选择，JAMA(2023)。DOI: 10.1001/jama.2023.6371期刊信息:美国医学会杂志
斯坦福大学提供
引用:问答:美国的合法毒品危机(2023年，10月10日)2023年10月15日检索自https://medicalxpress.com/news/2023-10-qa-legal-drug-crisis.html本文档
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