2023年2月13日星期一(每日健康新闻)——越来越多的美国孩子因精神健康危机而进入医院急诊室。现在一项新的研究发现，许多人在出院后没有得到后续护理。
专家表示，2月13日发表在《儿科学》(Pediatrics)杂志上的这一发现，进一步证明了美国心理健康保健系统的缺陷——尤其是在帮助儿童方面。
研究人员发现，在因心理健康问题从急诊室出院的28000多名美国儿童中，只有大约一半的人在一个月内进行了后续的医疗预约。
超过四分之一的人在六个月内回到了急诊室。
研究人员说，不幸的是，这个结果并不令人惊讶。过去的研究已经说明了这个体系是如何让陷入心理健康危机的孩子们失望的。
“但这为我们在实践中看到的情况提供了一些具体的数字，”首席研究员、芝加哥Lurie儿童医院的儿科急诊医生詹妮弗·霍夫曼博士说。
有心理健康危机的孩子可能会因为各种原因被送进急诊室。有时他们有自杀倾向或故意伤害自己。有时他们会有恐慌发作或严重的行为问题。有时他们或他们的父母无处寻求心理健康帮助。
霍夫曼说，对于这些家庭来说，急诊室是一张“安全网”。
“这可能是这些孩子第一次因为心理健康问题去看医生，”她说。
事实上，在参与研究的年轻人中，大约三分之一的人在过去一年中没有进行过门诊心理健康检查。霍夫曼说，特别是那些孩子在离开急诊室后很难得到及时的随访预约。
研究发现，黑人儿童的服务尤其不足:49%的儿童在急诊室就诊后一个月内接受了随访，而白人儿童的这一比例为59%。
一个核心问题是缺乏儿童心理健康专家:美国许多县，尤其是农村地区，连一个都没有。
霍夫曼指出，她的团队研究了孩子们是否与任何类型的医疗保健提供者进行了随访。
“及时去看心理健康专家可能更糟糕，”她说。
马萨诸塞州北安普顿史密斯学院社会工作学院的助理教授汉娜·卡普曼(Hannah Karpman)说，仅仅是让孩子预约医疗保健实际上是一个“低门槛”。
“这甚至还没有达到护理的质量，”与该研究一起发表的一篇社论的合著者Karpman说。
她强调，急诊室内外的医疗保健提供者都希望为孩子们尽最大努力。但这个系统还不存在:除了在门诊预约上遇到麻烦之外，需要住院的孩子有时也无法得到，因为没有床位。
门诊护理不一定要由儿童精神科医生提供——通常也不是。通常情况下，提供者是专门从事精神卫生保健的社会工作者。
卡普曼指出，虽然这可以扩大精神卫生人力，但也存在问题。
这些心理健康提供者开始于“以社区为基础”的环境——诊所和其他设施，在那里他们受到监督并成为团队的一部分。这样的项目通常也服务于低收入家庭:例如，他们不能像私人诊所的提供者那样拒绝病人。
不幸的是，卡普曼说，社工毕业时往往背负着如山的学生贷款债务。因此，一旦符合条件，他们就进入私人诊所，而不是继续从事要求高、工资低的工作，这在经济上是巨大的激励。
因此，卡普曼说，需求最大的社区诊所可能拥有经验最少的工作人员。
对卡普曼来说，一个好的起点是为社会工作者减免学生贷款。但两位专家都表示，这些临床医生也需要更公平的薪酬，他们提供的护理也需要得到充分的补偿。
医疗补助，为低收入美国人提供的健康保险项目，包括精神健康保健。但霍夫曼指出，具体情况因州而异，私人诊所的提供者有时会因为报销金额低而拒绝接受医疗补助患者。
该研究结果基于28500多名6至17岁儿童的医疗记录。所有人都参加了医疗补助计划，并在2018年至2019年期间至少有一次精神健康相关的急诊室就诊。
约三分之一的人在急诊室出院后一周内进行了随访，不到56%的人在一个月内进行了预约。在所有参与研究的孩子中，大约27%的人在六个月内回到了急诊室。
两位专家都表示，这项研究是在大流行之前进行的，这只会给儿童心理健康服务带来更大的压力。
当然，每个人都想从一开始就防止孩子达到危机点。卡普曼说，这也需要社会投资——在学校、在社区，帮助那些努力维持收支平衡的家庭。
“我们真的需要更全面地思考，”她说。
更多的信息
国家精神疾病联盟有更多关于支持儿童心理健康的内容。
资料来源:Jennifer Hoffmann，医学博士，医学硕士，儿科急诊医生，芝加哥Ann & Robert H. Lurie儿童医院，芝加哥西北大学范伯格医学院儿科助理教授;Hannah Karpman，博士，MSW，马萨诸塞州北安普顿史密斯学院社会工作学院助理教授;儿科学，2023年2月13日，在线
