医生们又罢工了。从临床医生、护士到正式注册医生，各行各业的医生已经罢工了两个多月。
与以前不同的是，这次罢工的痛苦程度与以前的罢工不同，主要是因为服务的下放性质意味着该国有很大一部分地区的医生继续工作。
由于人口之间存在流动性，患者只需跨越县边界到医生工作的地方寻求服务。
毫不奇怪，天性中立的肯尼亚人的“爱国”反应是呼吁将卫生职能归还给国家政府。我总是觉得这些电话是不符合历史的，而且是疏忽大意的na?ve。
他们不知不觉地助长了一种主要由工会推动的说法，工会是医疗服务权力下放的最大输家，因为他们再也不能利用自己在全国的讲坛来代表他们的成员推动雇主。他们现在必须与全国47家雇主打交道。
因此，他们为自身利益推动重新中央集权是合理和可以理解的。对于其他呼吁重新中央集权的肯尼亚人来说，他们的叫嚣是不合历史的，原因有几个。它假定在过去的中央集权时代，人们的健康状况更好。就像古代的以色列人渴望埃及的大蒜和洋葱一样，当麻烦来临时，他们很容易忘记过去的痛苦。
他们忘记了，在上世纪90年代初实施结构调整计划(Structural Adjustment programs)之后，全国各地的医疗服务崩溃了。情况非常糟糕，在90年代中期的某个时候，医生罢工了大约9个月，肯尼亚医生大量外流。像博茨瓦纳这样的国家是这些医生的主要接收国。
肯尼亚医生一度占南部非洲一些国家医疗人员的60%左右。肯尼亚人要求医疗权力下放的原因是对这些崩溃的服务的一种反应。我不想成为地方政府的宣传员，但任何客观的人都会接受，自2013年以来，在这个国家的很大一部分地区，卫生服务得到了改善。
这就可以解释为什么包括孕产妇和婴儿死亡率、获得保健服务的机会和疾病发病率在内的基本保健指标在全国大部分地区都有所改善。这些改进的细节可以在2022年肯尼亚人口与健康调查中轻松获得。
那些呼吁重新中央集权的人也没有看到这些呼吁中存在一些明显的矛盾，包括留给国家政府的转诊医院服务不足的状况。肯雅塔国家医院、埃尔多雷特的莫伊大学医院和内罗毕脊柱损伤医院提供的服务不够理想。
为什么一个国家政府不能在宪法赋予其管辖权的领域发挥最佳作用，却被分配了更多的责任?这还不是全部。包括KEMSA在内的医疗部门的其他国家级机构经常被引用进行影子采购。这表明了高层的一个功能失调的体系。这些是我们想要重新中心化的功能障碍吗?这并不是说各郡的一切都很好。
我们可以在医生和其他在公共部门工作的专业人员的服务条款方面做得更好。县政府需要想办法改善他们的工作条件。其中一些可能与货币无关。县政府能否通过与国家政府合作的住房计划为其医务人员提供更好的住房和相关服务?
是否可以建立一个对工作人员友好的政府间调动机制，以便医生可以在不失去特权的情况下在县之间调动?不幸的是，货币补偿与县政府的收入分配有关，自权力下放以来，县政府的收入占国家预算的比例一直在下降。
因此，在议会拨出更多的钱之前，各县没有提高工资的余地。归根结底，卫生部门面临的挑战需要采取协调一致的行动。在对专业人员进行培训后，我们负担不起输出他们的费用。然而，我们的挑战无法通过重新集中来解决。那艘船很久以前就开船了。
本文作者是肯尼亚高等法院的律师
